Функциональная диагностика

Все статьи30.12.2013

Функциональная диагностика призвана давать объективную оценку функциональных возможностей систем органов, в том числе на фоне нагрузочных проб. Все функциональные методы безболезненны, безвредны. Их можно проводить детям с любого возраста, беременным, в том числе неоднократно.

Функциональные методы исследования в кардиологии

ЭхоКГ или Эхокардиография (УЗИ сердца) — метод, позволяющий оценить строение и функцию сердца. Широко применяется при обследовании пациентов с подозрением на заболевания сердца (ревматизм, пороки сердца, ИБС и др.), выявления осложнений при другой терапевтической и хирургической патологии.

Эхокардиография (УЗИ сердца) представляет собой метод исследования сердца, основанный на использовании локации тканей организма с помощью ультразвуковых волн — звуковых волн высокой частоты.

Являясь методом визуализации (прорисовки) строения внутренних органов, УЗИ сердца в первую очередь предназначено для изучения анатомии сердца в норме и при различных заболеваниях. Возможность наблюдать работу сердечных структур непосредственно в процессе сердечных сокращений позволяет оценить их работу.

Способность ультразвука меняться под воздействием движущихся объектов даёт возможность контролировать кровоток в сердце.

Это метод обнаружения начальных стадий заболеваний сердца у взрослых, и у детей. К несомненным преимуществам ЭхоКГ можно отнести высокую информативность, безболезненность исследования, безопасность, быстроту проведения

Имеющийся в клинике «ЛОТОС» ультразвуковой сканер экспертного класса в полной мере позволяет реализовать современные возможности ультразвукового исследования сердца с использованием основных технологий и методов эхокардиографии. Аппарат имеет одномерный и двухмерный режимы, режимы импульсной, тканевой постоянно-волновой и цветной допплерографии.

Если Вы отмечаете у себя любые боли в области сердца, одышку или чувство нехватки воздуха, отёки, частые сердцебиения или иные нарушения ритма сердца, а также в случаях, если у Вас установлен диагноз артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) — эхокардиография — обязательный вид исследования для Вас. Если Вы человек, активно занимающийся экстремальными видами спорта (дайвинг, парашютный спорт, тяжелая атлетика, марафон)- Эхокардиоскопия сердца позволит оценить,что Ваше сердце здорово и может выдерживать различные типы нагрузок

Что необходимо взять с собой:

пленку ЭКГ (если есть)
Протокол предыдущего исследования (если есть)
амбулаторную карту или направление с диагнозом

Результат не зависит от приема пищи, лекарств и времени.

Внимание! Рекомендуем Вам захватить с собой заключения специалистов ультразвуковой диагностики, сделанных ранее. Данные, содержащиеся в заключениях, позволят произвести оценку Вашего заболевания в динамике.

Как делают ЭХО сердца

Перед тем, как делать ЭХО сердца, больной раздевается до пояса, передняя часть грудной клетки смазывается специальным гелем, врач устанавливает ультразвуковой датчик в разных позициях, что позволяет увидеть различные отделы сердца и произвести необходимые измерения. При исследовании сосудов датчик устанавливается соответственно их расположению. Практически никаких неудобств при УЗИ сердца и сосудов больной не испытывает. Продолжительность процедуры в пределах 15 минут. Противопоказаний к назначению эхокардиографического исследования сердца нет.

ЭКГ, электрокардиография — электрокардиография или метод электрокардиографического исследования является первым и обязательным в начале пути обследования пациента при подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы.

Подробно. Электрокардиографическое обследование позволяет оценить состояние обменных процессов в миокарде, определить признаки увеличения полостей сердца (предсердий и желудочков), определить по косвенным признакам ненормальное утолщение стенок сердца (миокарда). Электрокардиограмма помогает диагностировать многие кардиологические заболевания:

инфаркт миокарда
ишемическую болезнь сердца (ИБС)
миокардит
гипертрофию миокарда
сердечные аритмии

Метод также даёт оценку частоте сердечного ритма. Проведение ЭКГ также обязательно перед любым серьезным хирургическим вмешательством и во время беременности

Как подготовиться к снятию ЭКГ?

Специальная подготовка, если вам назначили ЭКГ, не требуется. Более того, процедуру могут провести даже в день обращения в клинику. Правда, есть один момент — если вам предстоит плановое исследование, о котором вы знаете заранее, то все-таки в течение десяти минут непосредственно перед посещением кабинета врача постарайтесь находиться в состоянии покоя желательно через 2-3 часа после еды. Во время исследования пациент лежит, расслабившись на кушетке в теплом кабинете. Весь процесс записи кардиограммы занимает около 10-15 минут.

Диагностические возможности возрастают при сопоставлении ряда последовательно снятых ЭКГ (с интервалом в несколько дней или недель).

Характерными признаками сердечных патологий являются:

давящая боль в области сердца
отдышка, появляющаяся при минимальной нагрузке
нарушение сердечного ритма.

В этом случае больной направляется на другие виды электрокардиографии: ЭКГ с физической нагрузкой и суточный мониторинг. Эти методы позволяют обнаружить периодические проявления нарушения работы сердца и соотнести их с событиями в жизни больного.

Суточное мониторирование ЭКГ — применяется в клинической практике не только для выявления преходящих нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений в течение суток, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

В течение суток пациент носит на поясе специальный аппарат, а на его груди фиксируются электроды. Пациент ведет привычный образ жизни. А в это время аппарат непрерывно фиксирует работу сердца. Затем врач переносит результаты в компьютер, обрабатывает и анализирует данные.

Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки.

Суточное мониторирование ЭКГ выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения и др. Он является важным методом: для диагностики ишемической болезни сердца, для оценки нарушений ритма, определяются показания для оперативного лечения опасных для жизни аритмий; для установки электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов и др.

Проведение исследования возможно в амбулаторных условиях, когда пациенту ставят аппарат и отпускают домой.

Требованием исследования является необходимость ведения подробной записи деятельности пациента, его ощущений, время бодрствования и время сна. Очень важно отмечать время появления жалоб на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения и т.п.

Подготовка к проведению исследования: специальной подготовки не требуется.

Амбулаторное суточное мониторирование АД рекомендуется использовать для диагностики:

Пограничной артериальной гипертензии.
Гипертензии «белого халата».
Эпизодов артериальной гипотензии на фоне терапии.
Артериальной гипертензии, возникающей ночью.
Для оценки длительности действия антигипертензивного препарата в течение суток
Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
Синкопальные состояния.
Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования.

Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

Подготовка к проведению исследования: специальной подготовки не требуется.

Велоэргометрия

Физическая нагрузка является наиболее физиологичным стимулятором работы сердца, поэтому ее широко используют для выявления функциональных возможностей больных ИБС. Для выполнения больными дозированных физических нагрузок используется велоэргометр (прибор, имитирующий езду на велосипеде с изменяющимся сопротивлением при вращении педалей).

Подробно: Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое). Затем, задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния. Во время проведения велоэргометрии больного просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента. Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.

Показания к проведению: 1) уточнение диагноза; 2) исследование реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку; 3) подбор лекарственных средств для лечения; 4) оценка эффективности проводимого лечения; 5) определение толерантности к физической нагрузке и прогноза заболевания.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой достаточно хорошо отработаны: острый период ИМ, прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия, различные нарушения мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, выраженная сердечная и легочная недостаточность.

Относительными противопоказаниями являются аневризмы сердца и аорты, высокая АГ, ЧСС выше 100 в мин в покое, тяжелые нарушения сердечного ритма и обмороки в анамнезе

Подготовка больного

Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему решается с лечащим врачом. Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.

Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.
Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

Спирометрия

Спирометрия (функция внешнего дыхания) — это функциональное исследование легких, являющиеся средством диагностики и количественной оценки различных легочных расстройств. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной системы.

Показаниями для проведения пульмонологического обследования могут являться следующие причины:

Курильщики в возрасте 40 лет
Частые простудные заболевания
Хронический кашель
Одышка при физической нагрузке и в покое
Аллергический и вазомоторный ринит
Профессиональные вредности (краски, пыль и т.п.)
Перед хирургическим вмешательством: плановая лапаро- и торакотомия, ожидаемый длительный период анестезии, легочные заболевания, кашель и одышка в анамнезе, возраст более 70 лет, ожирение
Контроль пациентов, получающих бронхолитики
Контроль пациентов с сердечной недостаточностью — Оценка тяжести бронхиальной астмы
Установление степени трудоспособности

Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.

При выявлении нарушений, повторные исследования позволяют оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента, поэтому каждый пациент должен знать свой рост и вес.
— Спирометрию проводят в первой половине дня, спустя несколько часов после завтрака. Непосредственно перед процедурой пациент должен отдыхать не меньше 15 мин в сидячем положении. Если больной принимает ингаляционные препараты, то их нужно отменить за 12 часов. Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. Более подробную информацию о том, прием каких препаратов необходимо пропустить, следует получить у лечащего врача или у специалиста по исследованию ФВД при планировании диагностической процедуры,
— не курить, по меньшей мере, за 4 часа до исследования.

Противопоказания. Мощный и продолжительный выдох сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений. В этой связи исследование противопоказано в течение, как минимум, 6 недель после хирургического лечения глазных заболеваний, а также вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости. Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) также являются противопоказаниями для выполнения спирометрии; в таких случаях от исследования воздерживаются на протяжении, как минимум, 4 недель.

Спирометрия также противопоказана при наличии у обследуемого расслаивающей аневризмы, психического расстройства.

Реовазография

РЕОВАЗОГРАФИЯ верхних и нижних конечностей — метод исследования интенсивности периферического кровообращения, оценки состояния сосудистого тонуса, выраженности коллатерального кровообращения, оценки состояния венозной системы. Данное исследование дает представления в сосудах, какого калибра имеются или преобладают изменения сосудистой стенки (в крупных сосудах, сосудах малого и среднего калибра, а так же артериол и капилляров).

ПОДРОБНО: В компьютерном варианте РВГ позволяет автоматически распознавать разновидности магистрального и коллатерального кровотока, определять уровень артериальной окклюзии. Исследование безболезненное, проводится как взрослым, так и детям.

При РВГ проводят оценку фоновой реографической кривой, а также изучают изменение реограммы под влиянием функциональных проб. Применение функциональных проб (проба с нитроглицерином и т.д) дает возможность определить, какой характер носят выявленные изменения: органический или функциональный (вазоспазм), что необходимо для выбора лечебной тактики.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РВГ:

жалобы на онемение, похолодание в руках и ногах, судороги в конечностях, боли, отеки, изменение цвета кожных покровов;
атеросклероз;
синдром Рейно;
периферическая вегетативная недостаточность;
облитерирующий эндартериит;
сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения

Противопоказанием к исследованию являются:

нарушения ритма сердечных сокращений — би-, три-, квадригеминия,
тахисистолическая форма мерцательной аритмии
ЧСС больше 90 уд/мин;
открытые раны

Процедура РВГ абсолютно безвредна и безболезненна. В момент исследования пациент находится в положении лежа.

ПОДГОТОВКА: Пациенту следует отказаться от курения за 2 часа до проведения РВГ. Если пациент принимает лекарственные препараты, то отказ от их приема должен быть произведен за сутки до проведения процедуры. Исследование желательно проводить до 12 часов. В направлении должен быть указан вид исследования (верхних или нижних конечностей)

Тетраполярная грудная реография используется для косвенного неинвазивного определения основных показателей центральной гемодинамики — ударного (УО) и минутного объемов (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).

Подробно:

Методом реокардиографии можно определить:

Величину сердечного выброса
Тип центральной гемодинамики
Инотропную функцию миокарда (сократимость)

В нашем отделении используется компьютерная реокардиография с автоматическим расчетом основных параметров центральной гемодинамики.

Процедура безболезненна и проводится в положении лежа, предварительно необходим покой в течение 15 минут.

Противопоказанием к исследованию являются:

нарушения ритма сердечных сокращений — би-, три-, квадригеминия,
тахисистолическая форма мерцательной аритмии
ЧСС больше 90 уд/мин; открытые раны

Подготовка к обследованию заключается в следующем:

Отказ от курения за 2 часа до процедуры
Исключить лекарственные препараты за сутки до исследования.

После проведения исследования в отделении функциональной диагностики пациенты получают медицинское заключение. При необходимости доктор дает рекомендацию обратиться к тому или иному специалисту. В любом случае каждый может посетить наше отделение функциональной диагностики, чтобы провести любое из исследований «для себя», для уточнения информации о состоянии своего здоровья.

Внимание! Рекомендуем Вам захватить с собой заключения специалистов функциональной или ультразвуковой диагностики, сделанных ранее. Данные, содержащиеся в заключениях, позволят произвести оценку Вашего заболевания в динамике

Все статьи30.12.2013