Кабинет лечения вестибулярных нарушений

Что такое головокружение

Головокружение – это ощущение кажущегося перемещения тела в пространстве или окружающих предметов относительно тела. Это одна из самых распространенных жалоб в практике врача-невролога. Обеспечивают функцию равновесия следующие системы:

1. зрительный анализатор

2. вестибулярный аппарат

3. система проприоцепции или суставно-мышечного чувства

4. моторный аппарат

Следует помнить, что бывает физиологическое головокружение (в норме) и патологическое. Физиологическое головокружение может возникать на высоте или на воде («морская болезнь»).

Патологическое головокружение

Патологическое головокружение в свою очередь делится на системное, несистемное, психогенное.

• Системное (вестибулярное) головокружение характеризуется возникновением ощущения движения (вращения, кружения, падения, раскачивания) собственного тела или окружающих предметов, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом. Основной причиной такого головокружения является повреждение вестибулярной системы на любом уровне (поражение внутреннего уха, слухового нерва, мозжечка, височной коры).

• Несистемное головокружение может проявлять себя как предобморочное состояние с ощущением слабости, потемнения в глазах, «проваливания». Такого рода головокружение связано чаще всего с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гиповолемией, расстройствами вегетативной нервной системы. Также несистемное головокружение может быть по типу неустойчивости, шаткости при ходьбе, оно исчезает или уменьшается в положении лежа или сидя, при этом есть признаки неврологического заболевания, которые может обнаружить при осмотре невролог (патология центральной или периферической нервной системы).

• Психогенное головокружение может проявляться абсолютно по-разному, но при осмотре есть диссоциация между выраженностью субъективных ощущений и отсутствием изменений при неврологическом исследовании, отмечаются симптомы со стороны психической сферы. Психогенное головокружение наиболее часто встречается при тревожных, депрессивных расстройствах.

Диагностика

Обследование пациента с головокружением основывается, прежде всего, на данных жалоб и анамнеза. Невролог на приеме может задать следующие вопросы, ответы на которые позволят врачу сделать предварительные выводы и верно поставить диагноз.

Вопросы могут быть такие:

• Как и когда началось головокружение?

• Как долго оно продолжается?

• К какому типу головокружения относятся ощущения пациента?

• Возникает ли оно спонтанно или провоцируется определенными обстоятельствами (например, поворотом головы)?

• Сопровождается ли головокружение болью (головной, в ушах, в груди)?

• Сопровождается ли головокружение снижением слуха? 

• Есть ли выраженные вегетативные симптомы (тошнота, рвота)?

• Есть ли дополнительные жалобы во время головокружения (двоение, нарушение глотания, расстройства речи, слабость в руке или ноге)?

Обязателен соматический осмотр, а именно измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, неврологический осмотр с обязательным проведением специфических проб на выявление нарушений равновесия. При подозрении на заболевания уха или носоглотки, при наличии заболеваний уха в анамнезе обязателен осмотр оториноларинголога.

В зависимости от предполагаемого диагноза, сопутствующих заболеваний пациента может быть назначено дополнительное инструментальное обследование (КТ, МРТ головного мозга, электронистагмография, тональная пороговая аудиометрия, кардиологические исследования и т.д.).

Лечение головокружения

Лечение зависит от поставленного специалистом диагноза. Оно может включать в себя как медикаментозные (например, вертиголитики), так и немедикаментозные методы (например, вестибулярная гимнастика, когнитивно-поведенческая терапия и др).

При правильно установленной причине головокружения лечение данной категории пациентов может быть эффективным. Восстанавливается хорошее самочувствие, а вместе с этим работоспособность и качество жизни пациентов.

Лечением вестибулярных нарушений занимаются следующие специалисты:

• Самойлова Ольга Борисовна, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности-врач-невролог

• Заряда Анна Андреевна, врач невролог