Все про УЗИ

Лапицкая Елена Владимировна

Заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики, врач-педиатр, ультразвуковой диагностики, высшая категория

Его использование в клинической практике определяет быстрота получения результатов. Современный ультразвук с высокой разрешающей способностью с применением ЦДК, с панорамным и трехмерным изображением учитывает детальное изображение многих анатомических структур и патологических поражений органов и тканей.

Клиника «ЛОТОС» предлагает комфортные условия и профессиональный подход к ультразвуковому исследованию органов и систем. Мы делаем всё, чтобы наши пациенты могли получить качественное обслуживание и компетентную медицинскую помощь.

Во время процедуры пациент лежит на кушетке. УЗИ не вызывает никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Исследование проводится с применением датчиков разного типа и зависит от того, какие внутренние органы требуется проверить.

Диагностическое исследование проводится

• абдоминальным датчиком (обследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек);

• вагинальным (обследование матки с придатками);

• трансректальным (обследование предстательной железы);

• с использованием кардиологического датчика (обследование сердца);

• с использованием линейного датчика (обследование сосудов, вен, мягких тканей, щитовидной железы, гортани, молочных желез и др.).

В клинике «ЛОТОС» ультразвуковые исследования проводится на современном оборудовании премиального и экспертного класса оснащенным всем необходимым для получения качественного изображения. Прием в клинике ведут опытные специалисты ультразвуковой диагностики (кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории).

В клинике УЗИ используется

• гинекологии и акушерстве;

• урологии;

• кардиологии;

• гастроэнтерологии;

• ангиологии;

• неврологии;

• хирургии;

• эндокринологии;

• травматологии;

• оториноларингологии;

• педиатрии.

Предварительная подготовка не требуется при проведении следующих исследований:

1. УЗИ сердца, сосудов верхних и нижних конечностей (вен и артерий);

2. УЗИ почек и надпочечников, щитовидной железы, суставов, мягких тканей;

3. УЗИ органов малого таза у женщин;

4. УЗИ в акушерстве - Скрининговые исследования 1-2-3 триместров.

УЗИ позволяет оценивать размеры, структуру, состояние, кровоснабжение внутренних органов и тканей, это дает возможность выявить их различные заболевания и патологические изменения:

• изменения печени при хронических гепатитах, циррозе, жировом гепатозе;

• воспалительные изменения желчного пузыря (хронические и острые);

• заболевания почек, органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы;

• наличие конкрементов (камней) в почках, желчном пузыре;

• наличие жидкостных и опухолевых образований, кист, узлов, полипов;

• аномальное увеличение/уменьшение органа в размерах;

• сужение сосудов;

• наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов;

• изменение положения органа (в частности, опущение почек);

• врожденные аномалии (например, двурогая матка).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обследование печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки  и забрюшинного пространства, а также обзорный осмотр всех отделов живота. Оцениваются размеры органов, их  расположение и структура, наличие патологических образований и воспалительных процессов.

Показания к УЗИ органов брюшной полости

• приступы острых болей в правом подреберье или приступы опоясывающих болей;

• заболевания или подозрение на заболевания органов брюшной полости;

• боли в верхних отделах живота;

• чувство горечи во рту;

• чувство тяжести в правом подреберье;

• чувство «распирания» после еды;

• повышенное газообразование;

Ультразвуковое исследование почек, надпочечников

Gозволяет оценить расположение, форму и контуры почек, структуру паренхимы и чашечно-лоханочной системы, выявить воспалительные заболевания, мочекаменную болезнь, злокачественные и доброкачественные опухоли почек.

Показания к УЗИ почек, надпочечников:

• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы;

• почечная колика;

• боли в поясничной области неясного генеза;

• артериальная гипертензия;

• воспалительные заболевания почек и/или мочевого пузыря;

• травмы почки и мочевого пузыря;

• подозрение на опухоль почки и/или мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы

Исследование проводится трансабдоминально (при наполненном мочевом пузыре) или трансректально и позволяет оценить контуры, структуру, а также наличие или отсутствие патологических изменений данных органов. Обследование обычно включает 2 осмотра, с полным мочевым пузырем и после его опорожнения.

Показания к УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы

• острый и хронический простатит;

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);

• осложнения острого простатита;

• острые и хронические везикулиты и эпидидимиты (воспаление семенных пузырьков и придатков яичка);

• рак предстательной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Оценивается контур расположение, структура железы, патологические изменения и степень ее кровоснабжения. Обследование позволяет определить узловые и очаговые образования, в том числе непальпируемые (до 1 см в диаметре).

Показания к УЗИ щитовидной железы

• приём гормональных препаратов;

• неблагоприятная наследственность по заболеваниям щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• планируемая или наступившая беременность;

• жалобы больного на удушье, беспричинный кашель, повышенную возбудимость и нервозность;

• пальпируемые образования щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование молочных желез

Оценивается состояние тканей молочной железы. Исследование позволяет выявить различные формы мастопатии, доброкачественные и злокачественные опухоли и провести дифференциальную диагностику между кистами и солидными образованиями молочных желез. Метод используется так же для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы.

Показания к УЗИ молочных желез

• диагностика различных форм мастопатий;

• диагностика кист и образований в молочной железе, выявленных при пальпации и рентгеновской маммографии;

• оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;

• обследование грудных желез у мужчин.

Ультразвуковое исследование мошонки

Позволяет оценить форму, размеры, структуру яичек и их придатков, а также состояние сосудов гроздьевидного венозного сплетения мошонки, кровоток в артериях и венах яичка.

Показания к УЗИ мошонки

• врожденные аномалии яичка: крипторхизм, его аномальное расположение в паховом канале, атрофия;

• воспалительные заболевания яичка и его придатка;

• опухоли яичка и его придатка;

• сосудистые заболевания яичка, придатка яичка и семенного канатика: варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика и инфаркт яичка;

• травмы мошонки: наличие повреждений в тканях яичка, наличие кровоизлияния или гематомы мошонки, их размеры и локализация.

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

Оценивается состояние поверхностно расположенных и забрюшинных лимфатических узлов, их контуры, размеры и структуру.

Показания к УЗИ лимфоузлов

• увеличение периферических лимфатических узлов;

• воспалительные изменения лимфатических узлов;

• изменения лимфатических узлов при онкологических заболеваниях.

Ультразвуковое исследование в гинекологии

В зависимости от задач и анатомических особенностей органов малого таза может осуществляться трансабдоминально (при напоенном мочевом пузыре) и трансвагинально. В настоящее время в большинстве случаев предпочтение отдаётся трансвагинальной эхографии.

УЗИ органов малого таза входит в стандарты обследования пациенток практически с любым гинекологическим заболеванием. Очень важна роль ультразвукового исследования при подозрении на острую патологию – внематочную беременность, апоплексию яичника, перекрут опухоли яичника, тубоовариальное воспалительное образование. Невозможно в полной мере без ультразвукового исследования установить точный диагноз миомы матки, полипов и гиперплазии эндометрия, кист яичника.

Применение допплеровских методик исследования кровотока (цветового и энергетического картирования, импульсной допплерографии) в органах малого таза делает возможным проводить дифференциальный диагноз между различными видами гинекологической патологии, особенно между доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки и яичников.

Повторное (динамическое) УЗИ органов малого таза позволяет проводить оценку течения заболевания, контролировать эффективность лечения при миоме, гиперпластических процессах эндометрия, функциональных кистах яичников, ряде воспалительных процессов. Результаты ультразвукового исследования при миоме, аденомиозе, опухолях яичников могут значительно влиять на тактику ведения пациенток – помогают при необходимости вовремя провести  оперативное лечение, установить оптимальный объём и метод операции.

Особенную ценность приобрело ультразвуковое исследование при ведении пациенток с бесплодием и нарушениями менструального цикла. При бесплодии возможно оценивать рост и созревание фолликула на протяжении менструального цикла, функциональную готовность матки к имплантации плодного яйца.

Немаловажную роль в диагностике гинекологических заболеваний играет и объёмный ультразвук. Технологии 3D позволяют получать уникальную информацию о форме полости матки, выявлять аномалии строения матки, которые могут служить причинами бесплодия и привычного невынашивания беременности. Поставить такой диагноз без применения 3D эхографии невозможно. Полезным является применение технологий объёмной реконструкции и в случаях субмукозной миомы матки, полипов эндометрия, внутриматочных синехий. Полученная информация помогает выбрать оптимальный метод лечения, в том числе применение малоинвазивных и органосохраняющих операций.

Необходимо помнить, что многие гинекологические заболевания в течении достаточного долгого времени могут протекать бессимптомно, в том числе это касается, например, пограничных и даже злокачественных опухолей яичников. Поэтому каждая женщина должна не реже одного раза в год обращаться для профилактического осмотра к гинекологу и проходить ультразвуковое исследование. Такой подход даёт возможность ранней диагностики многих гинекологических заболеваний, своевременного лечения и сохранения репродуктивной функции.

Ультразвуковое исследование в акушерстве

В настоящее время ультразвуковое исследование прочно вошло в акушерскую практику и стало невозможным представить себе ведение беременной без эхографии (УЗИ). Широкое использование УЗИ в акушерстве определяется совокупностью уникальных качеств этого метода: безвредностью для плода и матери, высокой информативностью в отношении выявления патологии у ребёнка, доступностью, относительной дешевизной.

На сегодняшний день УЗИ является единственным диагностическим методом, позволяющим исключить большинство аномалий развития, влияющий на жизнеспособность и здоровье будущего ребёнка. Применение современных ультразвуковых систем высокого и экспертного класса делает возможным оценку практически всех органов плода, позволяет оценить его рост, развитие и состояние, своевременно выявить осложнения беременности.

Для того, чтобы ультразвуковое исследование у беременной пациентки было максимально информативным, необходимо строго соблюдать сроки проведения исследований. Каждая беременная должна пройти три скрининговых, т.е. обязательных УЗИ, каждое из которых имеет свои цели и задачи. В большинстве случаев неосложнённой беременности  этого бывает вполне достаточно.

Первое скрининговое УЗИ

Проводится на сроке беременности от 11 недель до 13 недель 6 дней. Основная цель первого скрининга – оценка риска хромосомной патологии плода, в частности синдрома Дауна. Для этого проводится исследование маркёров хромосомных заболеваний плода: толщины воротникового пространства, носовых костей, кровотока в венозном протоке и кровотока через трикуспидальный клапан сердца. В дальнейшем,  на основании результатов измерения данных параметров,  при помощи специального модуля компьютерной программы, разработанной Всемирным Фондом Медицины Плода (FMF), проводится математический расчет риска наиболее часто встречающихся хромосомных аномалий. Данные ведущих мировых центров указывают на то, что первый ультразвуковой скрининг совместно с биохимическим скринингом первого триместра беременности (исследование РАРР-А и β-ХГЧ) позволяют выявить более 90% плодов с синдромом Дауна. Выделение пациенток группы высокого риска позволяет своевременно провести им инвазивные тесты – биопсию ворсин хориона или амниоцентез для установления диагноза.

Все врачи медицинского центра «ЛОТОС», проводящие ультразвуковые исследования в первом триместре беременности являются сертифицированными специалистами Всемирного Фонда Медицины Плода, имеют лицензию FMF на проведение первого скрининга и регулярно проходят обучение и аудит в Фонде Медицины Плода.

Однако, информацией о степени риска хромосомных болезней задачи первого скрининга не исчерпываются. На сроке беременности 11 – 13 недель 6 дней беременности возможно осмотреть и оценить многие органы плода: формирующийся головной мозг, череп, лицевые структуры, конечности, позвоночник, сердце, желудок, переднюю брюшную стенку, почки, мочевой пузырь. Грамотно проведённое исследование анатомии плода уже на ранних сроках беременности позволяет выявить больше половины грубых врождённых пороков развития. Кроме того, ультразвуковое исследование в первом триместре беременности помогает своевременно установить наличие многих осложнений, таких как угроза прерывания, отслойка хориона, неразвивающаяся беременность и других, что важно для назначения своевременного и эффективного лечения. Необходимо упомянуть, что исследование в первом триместре беременности позволяет диагностировать не только наличие многоплодной беременности, но и её достоверно установить её тип, что чрезывачайно важно для прогнозирования осложнений и выработки тактики ведения.

Второе скрининговое УЗИ

В настоящее время выполняется на сроках 18 – 21 неделя беременности, когда большинство органов плода уже полностью сформированы. Таким образом исследование, проведённое на этих сроках позволяет чётко оценить анатомию плода вплоть до мелких деталей – таких, например, как пальцы конечностей, хрусталики глаз, мягкое нёбо. В обязательный перечень исследования при втором скрининге входят сердечнососудистая, центральная нервная, костно-мышечная, моче-половая системы плода, желудочно-кишечный тракт, структуры лица и многое другое. Второй ультразвуковой скрининг  позволяет выявить до 90% грубых врождённых аномалий плода. Не менее актуальной остается и задача диагностики генетической патологии.

На втором ультразвуковом скрининге обязательным компонентом исследования является оценка расположения, толщины и особенностей плаценты, исследование околоплодных вод, пуповины, шейки и стенок матки.  Изучение данных структур позволяет уточнить особенности течения беременности, а также выявить некоторые грозные осложнения, которые могут представлять опасность для жизни не только плода, но и матери (например, предлежание и приращение плаценты). Измерение длины шейки матки помогает в установлении диагноза истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, приводит в невынашиванию беременности. Своевременная коррекция этого состояния (наложение шва на шейку матки, применение акушерского пессария) в большинстве случаев позволяет пролонгировать беременность до срока, на котором плод жизнеспособен.

Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока так же проводится на втором скрининге в обязательном порядке, это позволяет выявить пациенток с высоким риском развития тяжёлых форм гестоза, плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного роста плода, более интенсивно наблюдать женщин групп высокого риска, проводить профилактику и лечение этих состояний.

Третье скрининговое УЗИ

Должно быть пройдено беременной на сроке 30 – 34 недели. Основными задачами третьего ультразвукового скрининга являются: определение положения плода в матке, что важно для выбора метода родоразрешения, определение положения, толщины и зрелости плаценты, количества околоплодных вод. Наиважнейшим моментом является оценка состояния плода, исключение задержки его роста, фето-плацентарной недостаточности. С целью оценки состояния плода выполняется и допплерометрия в маточно-плацентарном и фето-плацентарном бассейнах, а по показаниям и оценка кривых скоростей кровотока в сосудах плода – средней мозговой артерии, грудной аорте, венозном протоке и т.д. При выявлении методами УЗИ и допплерометрии нарушений состояния плода кардинально может меняться акушерская тактика: возможно необходимой будет являться госпитализация в стационар, повторные исследования, интенсивная терапия. В ряде случаев для сохранения жизни и здоровья ребёнка может быть показано досрочное родоразрешение.

Немаловажным моментом при УЗИ в 30 – 34 недели является диагностика пороков развития плода с поздними проявлениями, таких как гидронефроз, мегалоуретер, кисты яичников, ветрикуломегалия.

УЗИ вне скриниговых сроков

Проводятся при наличии показаний. На ранних сроках это могут быть кровянистые выделения из половых путей, подозрение на внематочную беременность, неразвивающуюся беременность. УЗИ на раннем сроке позволяет точно установить срок беременности при нерегулярном менструальном цикле. Во втором и третьем триместрах беременности показанием к УЗИ может являться несоответствие размеров матки предполагаемому сроку, причиной чего может быть много- и маловодие, задержка внутриутробного роста плода. После некоторых перенесённых инфекционных заболеваний также целесообразно выполнение исследования для исключения внутриутробного инфицирования плода. В ряде случаев повторные исследования вне скрининговых сроков бывают необходимы для динамического наблюдения за течением какого-то патологического процесса, либо для уточнения диагноза. На доношенном сроке ультразвуковое исследование позволяет определить предполагаемую массу плода, оценить его состояние перед родами.

Использование режимов трехмерной реконструкции изображения (3/4 D) на сегодняшний день прочно заняло своё место в практике ультразвуковой диагностики в акушерстве. Применение объёмного ультразвука даёт не только возможности получения понятного для родителей изображения плода и наблюдения за его поведенческими реакциями. Методики трёхмерной реконструкции повсеместно используются для получения дополнительной информации и уточнения диагноза в сложных ситуациях. К таким случаям зачастую относятся комбинированные пороки сердца у плода, сосудистые мальформации, пороки головного мозга, костно-мышечной системы,  патология твёрдого нёба, опухоли плода.

Таким образом, УЗИ в акушерстве является незаменимым инструментом, позволяющим вовремя обнаружить большинство аномалий и изменений состояния плода, помогающим назначить обследование и лечение при патологическом течении беременности,  оптимально определить тактику ведения беременности, выбрать сроки и метод родоразрешения.