Почему рожать нужно как можно раньше и сколько стоит ЭКО в Челябинске

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, репродуктолог, высшая категория

О том, как современная медицина решает проблему бесплодия, и можно ли пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения бесплатно, по полису ОМС, рассказала заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий медицинского центра «ЛОТОС» Наталья Пашкина. За годы работы она вместе с коллегами подарила возможность стать родителями десяткам жителей Челябинской области и других регионов.

— Врач-репродуктолог нужен только тем, у кого не получается забеременеть естественным образом?

— Да. К репродуктологу может обратиться пара, у которой не наступает желанная беременность. Репродуктолог — это врач - акушер-гинеколог, который занимается диагностикой и лечением бесплодия в паре и владеет таким методом лечения, как Вспомогательные репродуктивные технологии.

— Под вспомогательными репродуктивными технологиями вы подразумеваете ЭКО?

— Да. Вспомогательные репродуктивные технологии — это стандартные программы ЭКО. К Вспомогательным репродуктивным технологиям относятся также использование донорских клеток (донорские ооциты, донорская сперма), технологии криоконсервации половых клеток и эмбрионов, программы суррогатного материнства, а также манипуляции, связанные с извлечением сперматозоидов из яичка (биопсия яичка).

— В какой момент пара должна понять, что пора идти к репродуктологу?

— Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, то это повод обратиться за медицинской помощью. Но совсем не обязательно ждать целый год. Если мужчина с женщиной обеспокоены, они имеют право обратиться к специалисту гораздо раньше. Если возраст женщины в паре 35 лет и старше, если у пациентки в анамнезе есть гинекологические заболевания, такие как: эндометриоз, миома матки, нарушение менструального цикла, если у женщины были операции на органах малого таза, медицинские аборты, заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), то мы настоятельно рекомендуем обратиться к репродуктологу гораздо раньше, не выжидая год.

— Что значит регулярная половая жизнь? Все-таки это понятие растяжимое. Один раз в месяц — тоже вполне себе регулярно, но есть же четкие медицинские критерии.

— Чем чаще, тем лучше. Половые контакты должны быть хотя бы через день.

— Вы перечислили обстоятельства, которые являются сигналами того, что стоит прибегнуть к помощи репродуктолога, и все они касаются женского здоровья. Но женщина — не единственный участник процесса зарождения новой жизни.

— Конечно. Обязательно должна обследоваться пара. Бесплодие — это не проблема женщины, как многие думают, это проблема пары. Начинаем обследование с мужчины. Мужчине нужно всего лишь сдать спермограмму, и уже по результатам этого анализа мы можем сказать, фертилен он или нет.

— Есть ли какие-то особенности здоровья мужчины, свидетельствующие о том, что у него могут возникнуть проблемы?

— На мужском здоровье неблагоприятно сказываются перенесенный в детстве паротит (свинка), воспалительные заболевания мочеполовой системы (например, простатит), заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорейная инфекция). Операции на органах репродуктивной системы — это тоже повод для того, чтобы мужчина обратился к врачу-урологу.

— Сейчас люди откладывают беременность на более поздние сроки. Хочется построить карьеру, закончить учебу, погулять. А вы сказали, что возраст 35+ для женщины и 40+ для мужчины — это один из факторов, затрудняющих зачатие.

— У моей бабушки в 25 лет уже было трое детей. Может быть, было бы еще больше, если бы дед не ушел на войну. А сейчас в обществе действительно складывается такая тенденция, что пара откладывает рождение ребенка на более поздний возраст. Тем не менее, рожать и планировать ребенка нужно как можно раньше. Это связано с физиологией, особенно женской системы. К сожалению, у женщины старше 35 лет шансы на зачатие снижаются в два раза — и это при условии, что у нее нет никаких гинекологических заболеваний. К 40 годам беременеют от 2% до 20%, а после 43 лет рожают единицы. Увы, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем. Причина — уменьшение количества яйцеклеток с возрастом и снижение их качества.

— Расскажите о самых молодых и самых взрослых парах в вашей практике, которые заводили ребенка с помощью репродуктолога.

— Самой молодой пациентке было 18 лет, мы проводили процедуру ЭКО из-за тяжелого мужского фактора. Что касается самых поздних родов, то это пара, в которой женщине было 50 лет. Женщина выносила и родила ребенка сама, все прошло хорошо, но были использованы донорские ооциты, то есть яйцеклетки другой женщины.

— Как проходит подготовка к процедуре ЭКО?

— Мы готовимся даже не к программе вспомогательных репродуктивных технологий, а вообще к беременности. Беременность нужно планировать, независимо от того, каким путем она наступает: естественным или с помощью экстракорпорального оплодотворения. Безусловно, важен здоровый образ жизни: своевременный отдых, сон, максимальное снижение уровня стресса, снижение массы тела, если у пациентки имеется ее избыток, отказ от курения и других вредных привычек. Также мы рекомендуем всем женщинам хотя бы за три месяца до планируемой беременности начать прием фолиевой кислоты — 400 мкг в сутки, потому что ее недостаток может приводить к порокам нервной трубки у плода. Прежде чем пациенты начнут лечение методом ВРТ, они проходят полное клинико-лабораторное обследование. Если у пациентки имеются сопутствующие экстрагенитальные заболевания (например, болезни почек, сердца, желудочно-кишечного такта), обязательно проводится обследование этих органов и систем.

— А прием гормональных препаратов, стимулирование собственных детородных функций женщины тоже входит в процедуру подготовки?

— Нет. Конечно, все решается индивидуально, но в основном никакой особой гормональной подготовки не требуется.

— Каким образом при ЭКО исключается рождение ребенка с серьезными патологиями — в частности, с синдромом Дауна?

— У нас сейчас есть очень хороший метод — преимплантационное генетическое тестирование эмбриона на анеуплоидии (ПГТ-А). Благодаря этому методу мы исключаем перенос в матку эмбриона с хромосомными нарушениями. Каким образом проходит исследование? Обычно на пятые сутки развития эмбриона, на стадии бластоцисты, проводится биопсия трофоэктодермы (7-8 клеток забираются из наружного слоя клеток эмбриона). Сам эмбрион криоконсервируется, а результат биопсии мы отправляем в специальную лабораторию, где проводится генетическое исследование. Здоровый эмбрион (эуплоидный) имеет кариотип 46 ХХ или 46 ХУ. Самая частая причина неудачных попыток ЭКО, а также неразвивающихся беременностей — это эмбрион с не правильным набором хромосом. Например, синдром Дауна — это лишняя хромосома по 21 паре (трисомия), то есть кариотип эмбриона 47 хромосом.

— Насколько часто происходит такое, что эмбрион получили, но из-за тяжелых генетических патологий это не заканчивается беременностью?

— Примерно 60 % неудач имплантации в ЭКО связаны именно с генетическими проблемами эмбриона. Для проведения ПГТ-А необходимы медицинские показания: это поздний репродуктивный возраст пары, неудачные попытки ЭКО, два и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе, патология в кариотипе у мужчины или женщины, тяжелый мужской фактор бесплодия, рождение в семье детей с хромосомной патологией. Хочу подчеркнуть, что диагностика, о которой мы говорим, не исключает все генетические заболевания эмбриона — речь идет только о тех, которые связаны с изменением количества хромосом, а также хромосомными перестройками. Тем не менее, при переносе эмбриона после этого тестирования частота наступления беременности у нас увеличивается примерно до 60% (в среднем же при ЭКО она составляет 35-44%), также снижается риск невынашивания.

— Сколько стоит процедура ЭКО, и каким образом можно пройти программу бесплатно, по полису ОМС?

— В среднем процедура экстракорпорального оплодотворения вместе с лекарствами стоит от 150 до 200 тысяч рублей. Большинство пациентов проходят лечение методом ВРТ бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Платно проводится лечение с донорскими клетками, программы суррогатного материнства. Чтобы получить право на проведение лечения методом ВРТ по полису ОМС в МЦ «ЛОТОС» необходимо записаться на прием к врачу-репродуктологу в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Если пара уже обследована в других лечебных учреждениях, установлена причина бесплодия и рекомендована процедура ЭКО, необходимо взять результаты анализов, медицинские документы (паспорт, полис и СНИЛС) и прийти на консультацию. После получения квоты пара, как правило, начинает лечение в течение 1-3 месяцев.