Превентивная онкология позволяет вовремя “подстелить соломку” там, где это нужно

Авдеева Юлия Сергеевна

Заведующая онкологическим отделением, врач – хирург-онколог, химиотерапевт, вторая категория

— Юлия Сергеевна, с какими запросами к вам чаще всего обращаются пациенты?

— Я бы выделила четыре основные группы обращений. Первая — это пациенты, которых врач другой специализации направил к онкологу для первичной диагностики, когда есть подозрение на заболевание.

Вторая группа — пациенты, имеющие какие-либо фоновые патологии. У них нет онкологического процесса, но есть определенные риски, поэтому они находятся под нашим наблюдением. Это могут быть, например, доброкачественные пигментные новообразования кожи, дисгормональная патология молочной железы.

Третья группа — пациенты, которые уже прошли лечение от онкологических заболеваний и сейчас находятся в процессе динамического наблюдения, чтобы не пропустить возвращения болезни. К сожалению, онкологии свойственно хроническое рецидивирующее течение.

И отдельная группа пациентов — это люди, которые осознанно относятся к своему здоровью. Они обращаются к нам для профилактики, без каких-либо жалоб.

— На каких стадиях сегодня чаще всего диагностируется онкология? Можно ли говорить о том, что ситуация улучшается?

— Да, безусловно. У нас есть официальная статистика, согласно которой год от года мы уверенно движемся в сторону ранней выявляемости онкологических заболеваний. Все чаще рак удается обнаружить на первой или даже нулевой стадии (carcinoma in situ — преинвазивный рак).

— С чем это связано?

— Прежде всего, с улучшением структуры онкологической службы в России и с появлением современного высокоточного оборудования. Сегодня пациентам стали доступны сложные высокотехничные способы диагностики, такие как генетический анализ и ПЭТ/КТ. Эти методы входят в отдельное новое направление — превентивную онкологию.

Вторая причина — сами люди стали намного больше заботиться о своем здоровье. Они лучше подкованы информационно не боятся обращаться к врачам.

— Как реализуется превентивная онкология на базе медицинского центра «ЛОТОС»?

— Вне зависимости от того, пришел ли пациент с какой-либо жалобой, или же он просто хочет пройти полноценную диагностику организма, стандарт опроса первичного пациента врачом любой специальности выясняет “наследственный анамнез”. Он включает, в том числе, онкоанамнез. То есть даже если вы обратились, к примеру, к эндокринологу, он обязательно расспросит, не болел ли кто-то из ваших родственников онкологией. Если врач понимает, что риски высокие, он рекомендует пациенту пройти диагностику и сделать генетический анализ.

— Как проходит это обследование?

— У пациента натощак берется венозная кровь. Кстати, какой именно анализ сдавать, лучше решить вместе с врачом. Например, если родственники пациента болели определенным видом рака, можно сделать тест, который выявит риски именно по этой локализации. Если же локализация новообразований была разная, лучше сдать генетический анализ на все виды рака.

Результат анализа приходит в течение трех месяцев. После этого необходима очная консультация врача-генетика — он интерпретирует результат и поможет составить дальнейший план действий.

— Как часто нужно сдавать такой анализ? И может ли он “ошибаться”, как онкомаркеры?

— Генетический анализ сдается один раз в жизни — набор наших генов неизменен. Этот метод относится к высокоточной молекулярной диагностике, поэтому ошибки исключены. Здесь учитываются все генетические последовательности и, соответственно, все “поломки”, если они обнаруживаются.

Что касается онкомаркеров, они не имеют к генетике никакого отношения. Это вспомогательный метод, который лишь помогает доктору увидеть какие-то нюансы. Но онкомаркеры нельзя использовать для первичной диагностики, поскольку они обладают низкой чувствительностью и остро реагируют на другие процессы в организме. К примеру, они могут быть повышены у пациента, имеющего тяжелый воспалительный процесс, но это вовсе не означает, что человек болен онкологией.

— Генетический тест позволяет увидеть все мутации?

— Превентивная онкология касается именно наследственных, врожденных мутаций. Человек может быть спокоен, что он не заболеет наследственным раком, если анализ отрицательный по всем пунктам. Если же анализ показал врожденные поломки генов, врач-генетик описывает риск заболевания в процентах по каждому виду. От этого зависит дальнейший план наблюдения: есть большая разница в профилактике при риске 30% и 80%.

Также мутации могут быть непатогенными и патогенными. В первом случае поломанный ген не представляет опасности. Человек просто является его носителем и может передать его потомкам. Если же мутация патогенная, врач описывает списки болезней и симптомы, с которыми эта мутация может быть сопряжена. Именно поэтому мы настаиваем на очной консультации врача-генетика, который сможет учесть множество нюансов, в том числе по фенотипу.

— Помимо наследственных мутаций существуют приобретенные?

— Да, их еще называют, “дикие”. Такие мутации могут возникнуть в процессе жизни и зависят от неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни человека. Здесь совет один — внимательнее относиться к своему здоровью.

— Если генетический тест показал, что риск высокий, что дальше?

— Врач составляет индивидуальный план обследования, при котором пациент получает шанс захватить болезнь на самой ранней стадии, в идеале это предраковое состояние. Для диагностики мы можем назначить ПЭТ/КТ. Пациенты с наследственной предрасположенностью к онкологии могут проходить его ежегодно для своего спокойствия.

ПЭТ/КТ — это скан всего тела, высокоточная диагностика, которая позволяет увидеть все доброкачественные и злокачественные образования и отличить их по степени метаболической активности. По большому счету, диагностику любого онкологического процесса лучше начинать с ПЭТ, если есть такая возможность. У этого типа обследования есть дополнительная опция — добавление контрастного вещества, с помощью которого можно с точностью до миллиметра определить границы проникновения опухоли. Это очень важно для планирования хирургического этапа лечения. Но ПЭТ-КТ мы назначаем только по показаниям, ваш врач сможет наиболее точно подобрать подходящий именно вам метод диагностики.

— Сколько времени займет полное обследование для выявления онкологических рисков?

Время от сдачи анализа до получения результатов — 30-90 дней. В случае положительного результата, нужны консультации генетика и онколога. В среднем пациенту для полного обследования и составления дальнейшего плана наблюдения необходимо полтора-три месяца. Совсем немного, чтобы быть уверенным в собственном здоровье.

— Отличаются ли способы лечение рака на ранних стадиях от более поздних?

— Конечно, разница в подходах к лечению и, самое главное, в последствиях для организма колоссальная. Например, предраковая патология может быть полипом, удаляется во время обычной колоноскопии. В этом случае не требуется даже госпитализация. При раке in situ (0 стадия) чаще производится подслизистое удаление новообразования специальной петлей с помощью эндоскопии, потребуется госпитализации одного дня. При раке кишечника первой стадии уже происходит удаление большого объема кишечника, с резекцией и длительным восстановлением.

Сегодня часто встречается внутрипротоковая папиллома молочной железы — доброкачественная патология, которая высокой процентной вероятностью может привести к раку, если не лечить ее вовремя. Мы можем распознать такие папилломы с помощью УЗ-исследования и прооперировать. Вмешательство в данном случае малотравматичное, форма и внешний вид молочной железы при этом совершенно не страдают, рубец выглядит вполне эстетично и минимально заметен. Уже через день пациентка может вернуться к обычному образу жизни и работе, не испытывая психологического дискомфорта.

Некоторые виды базальноклеточного рака кожи на ранней стадии иногда и вовсе можно вылечить без операции. Вот почему контроль так важен. Превентивная онкология позволяет нам знать все слабые места и вовремя “подстелить соломку” там, где это нужно.