Планирование беременности: с чего начать и когда идти к гинекологу

Садулаева Лариса Муссаевна

Врач – акушер-гинеколог

Планирование беременности — это этап, который начинается не с отмены контрацепции, а с консультации врача и оценки готовности организма женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Врач-акушер-гинеколог медицинского центра «Лотос» Лариса Садулаева объясняет, какие обследования необходимы перед планируемой беременностью и какие факторы действительно влияют на ее успешность.

Что такое овариальный резерв и зачем его проверять

Овариальный резерв — это количество потенциальных яйцеклеток в яичниках. От него напрямую зависит способность женщины к зачатию.

Как оценивается овариальный резерв:

• УЗИ органов малого таза с подсчетом антральных фолликулов.

• Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ).

Норма: от 5 фолликулов в каждом яичнике. 

УЗИ можно выполнять в любой день цикла, но предпочтительно — на 7–8-й день менструации, когда проще оценить соответствие норме. Анализ на АМГ сдается в любой день цикла, натощак.

С возрастом овариальный резерв естественным образом снижается. Однако в репродуктивном возрасте (примерно до 40–45 лет) он должен оставаться в пределах нормы. Если резерв значительно снижен, врач может рекомендовать активное планирование беременности или консультацию репродуктолога.

Нужно ли заранее оценивать фертильность мужчины

Спермограмма не входит в обязательную подготовку к зачатию. Ее рекомендуют сдавать, если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Если у женщины выявлены отклонения, обследование мужчины также включают в план диагностики.

Питание и масса тела

Специальных диет перед зачатием не требуется. Важно избегать переедания, так как избыток калорий способствует метаболическим нарушениям и набору лишнего веса.

Избыточная масса тела может отрицательно влиять на овуляцию и гормональный баланс. В таких случаях гинеколог направляет пациентку к эндокринологу.

Обязательные анализы перед планированием беременности

Минимальный набор обследований для каждой женщины:

• мазок на флору — оценка состояния микробиоты влагалища;

• цитология шейки матки — скрининг предраковых изменений;

• общий анализ крови;

• при низком гемоглобине — анализ на сывороточное железо и ферритин;

• общий анализ мочи;

• гормоны щитовидной железы: ТТГ и свободный Т4;

• витамин D — его дефицит распространен в большинстве регионов России.

По результатам обследования гинеколог при необходимости направляет к терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу или другим специалистам.

Санация очагов хронической инфекции

Перед зачатием необходимо посетить стоматолога. Кариес — это хронический воспалительный процесс, который может осложнить течение беременности.

Лечить зубы рекомендуется до беременности, поскольку в первом триместре (до 15-й недели) допустимые методы обезболивания и лекарственной поддержки сильно ограничены.

По показаниям назначают УЗИ органов брюшной полости и почек. Заболевания мочевыводящих путей (например, пиелонефрит) могут обостряться во время беременности и требуют предварительного контроля.

Частота половой жизни при планировании

Половая жизнь должна быть регулярной — не реже двух–трех раз в неделю. Не нужно высчитывать дни овуляции по календарю: у разных женщин она наступает в промежутке между 10-м и 20-м днем цикла.

Единственный достоверный способ определить овуляцию — УЗИ.

Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение шести месяцев, стоит обратиться к гинекологу.

Длительность полового акта значения не имеет.

Мифы и устаревшие советы

Совет «встать в березку» или любым способом удерживать сперму — неэффективен.
После попадания во влагалище сперматозоиды движутся самостоятельно, и позы или упражнения не влияют на их продвижение.

Влияние психоэмоционального состояния

Многие молодые пациентки принимают антидепрессанты. Некоторые из этих препаратов имеют ограничения при беременности, поэтому решение об их отмене или замене должен принимать психиатр или психотерапевт.

Самостоятельно прекращать прием лекарств перед беременностью нельзя.

Что такое прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка — это комплекс мер по подготовке организма женщины к беременности, который должен предшествовать зачатию.

Она включает:

• консультацию гинеколога;

• обязательные анализы и УЗИ;

• санацию очагов инфекции;

• контроль массы тела и коррекцию дефицитов;

• при необходимости — консультации узких специалистов.

Перечень обследований не зависит от того, будет ли это первая беременность или пятая — стандарт подготовки остается одинаковым.

Планирование беременности — это не ожидание чуда, а грамотный медицинский процесс. Один визит к врачу помогает вовремя выявить возможные проблемы, снизить риски осложнений и обеспечить здоровую беременность с самых первых дней.