Контактная лазерная литотрипсия и ТУР

Плаксин Олег Федорович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, Кандидат медицинских наук, высшая категория

В оснащении операционной имеется контактный литотриптор, на основе гольмиевого лазера мощностью 110 Ватт, «Multipulse» Asclepion производства Германия. Это оборудование позволяет выполнять не только дезинтеграцию камней в мочевыводящих путях, но и производить операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, опухолей мочевого пузыря, стриктур мочеиспускательного канала.

Данная медицинская методика показана пациентам с:

1. Наличием противопоказаний к дистанционной уретеролитотрипсии:
   • высокоплотные камни (более 1000 HU),
   • камни размером более 10 мм,
   • камни в проекции крестцово-подвздошного сочленения,
   • рентгеннегативные и слабоконтрастные камни (в случае, когда не удается визуализировать конкременты рентгенологически);
2. Отсутствием положительной динамики после второго сеанса дистанционной уретеролитотрипсии;
3. Наличием протяженных «каменных дорожек» после дистанционной литотрипсии, значительно нарушающих пассаж мочи и не имеющих тенденцию к отхождению;
4. Длительно «стоящими», «вколоченными» камнями мочеточника;
5. Сочетанием камня мочевого пузыря с камнем мочеточника.

Контактная лазерная литотрипсия проводится в условиях операционной, под наркозом, вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

Положение больного на операционном столе: на спине с приподнятыми, разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, голени больного фиксируются к специальным подставкам для ног.

Через мочеиспускательный канал, в полость мочевого пузыря, вводится уретеропиелоскоп. Все манипуляции эндоскопическим инструментом, а особенно поступательное его продвижение по мочевым путям, должны проводиться под контролем зрения с тонко выверенной силовой нагрузкой, в случае потери эндоскопической картины возможно только одно направление движения инструмента - из пациента.

Через рабочий канал уретеропиелоскопа проводится лазерное волокно. По оптическому каналу изображение от эндоскопа передается на монитор. Волокно вплотную подводится к камню и при нажатии на педаль подаётся лазерное излучение, вследствие которого происходит деструкция камня.

Добившись нужной дисперсности фрагментов камня, их элиминируют корзинкой, либо другими видами экстракторов (петли, щипцы). Производится эндоскопическая ревизия мочеточника. Подтверждается полное удаление фрагментов камня. Уретеропиелоскоп удаляется.

После операции, как правило, пациент может быть выписан на амбулаторное долечивание к врачу поликлиники уже через 2-3 дня.

Несмотря на малотравматичноть и деликатность данной методики лечения, общее количество осложнений при уретероскопии может составлять от 10 до 20 %, наиболее тяжелые осложнения встречаются от 0 до 6% клинических случаев.

В настоящий момент трансуретральная резекция (ТУР) является «золотым стандартом» эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.  Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток при нем не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и пассивным).

Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда (0,9% NaCl или другие солевые растворы). Использование данного ирриганта позволяет выполнить операцию без ограничения времени резекции.

При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз при более низких температурах.

При проведении операции с использованием этого оборудования температура ткани находится в диапазоне 40-700С. При использовании традиционных электрохирургических методов температура достигает 4000С. При более низких температурах ткани, в том числе окружающие, получают меньше побочных тепловых повреждений, и, как следствие, при проведении гистологических исследований обнаруживается меньшее количество некроза резецированной ткани, что существенным образом облегчает работу морфологам и способствует более точной постановке диагноза.

Таким образом, опыт применения как биполярной, так и монополярной ТУР простаты продемонстрировал преимущества биполярной ТУР по следующим позициям:

1. лучший гемостаз;
2. возможности его использования у больных с кардиостимулятором, поскольку ток не проходит через тело пациента;
3. практически бескровное удаление ткани простаты, сопоставимое с вапоризацией;
4. снижение риска ТУР-синдрома, при применении физиологического раствора 0,9 % натрия хлорида;
5. отсутствие термических изменений, что позволяет  более радикально удалить аденоматозную ткань максимально близко к капсуле простаты и получить достаточное количество неизмененного материала для морфологического исследования;
6. отсутствие обугливания или ожога резецированной ткани;
7. малая вероятность перфорации капсулы простаты, за счет меньшего термического ожога тканей вокруг петли;
8. возможность применения данного метода у больных любого возраста с тяжелым интеркуррентным фоном.

И это далеко не полный набор услуг, который осуществляется урологической службой ООО МЦ «ЛОТОС».

Выполняются все виды открытых  операций на органах мочевыводящей системы и на наружных половых органах.

Очень широкий спектр эндоскопических методик оперирования по поводу мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии простаты, патологии мочевого пузыря.

Цены на услуги указаны ниже, а самое главное, что все это выполняется и на все эти методики имеется очень большой опыт.

— Плаксин Олег Федорович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, Кандидат медицинских наук, высшая категория