Мочеиспускание ночью – не норма

Что такое ноктурия и ее клиническое значение

Ноктурия – это состояние, при котором количество ночных мочеиспусканий превышает физиологическую норму. Единичный ночной эпизод не считается патологическим, однако два и более подъема за ночь требуют обязательного медицинского обследования. В норме почки ночью работают в замедленном режиме, концентрируя мочу и обеспечивая непрерывный сон. Возрастные изменения снижают выработку антидиуретического гормона вазопрессина, что увеличивает ночной диурез, особенно у пациентов старше шестидесяти лет.

Важно разграничивать понятия. Ноктурия – это пробуждение, которое происходит именно для мочеиспускания. Если человек встает по другой причине и попутно опорожняет мочевой пузырь – это иная клиническая ситуация.

Причины учащенного ночного мочеиспускания

1. Ночная полиурия – нарушение выработки вазопрессина, который обычно замедляет выработку мочи во сне, приводит к увеличению объема ночной мочи.
2. Уменьшение вместимости мочевого пузыря – возрастные изменения, воспаления, повышенная активность мышц мочевого пузыря либо проблемы нервной системы снижают способность органа накапливать жидкость.
3. Нарушения проходимости мочевыводящих путей – особенно актуальны для мужчин. Происходит увеличение простаты из-за застойных явлений и затрудняет нормальный отток мочи, вызывая частые ночные походы в туалет.

Заболевания, при которых возникает ноктурия

1. Частое ночное мочеиспускание может быть симптомом широкого спектра патологий.Заболевания мочевыделительной системы:

-       Аденома простаты. Увеличение размеров предстательной железы после 50 лет часто становится причиной затрудненного оттока мочи, неполного опорожнения и постоянного напряжения стенок мочевого пузыря. Даже незначительное накопление жидкости ночью провоцирует сильные позывы.

-       Острый и хронический простатит. При остром простатите симптомы нарастают быстро: появляются температура, выраженная боль в области промежности и резкое жжение при мочеиспускании. При хронической форме болевой синдром не выражен, однако воспаленная железа провоцирует частые позывы, особенно в ночное время, когда отвлекающие факторы отсутствуют.

-       Синдром гиперактивности мочевого пузыря. Патология характеризуется резкими сокращениями мышечной оболочки пузыря (детрузора), возникающими уже при минимальном его заполнении. Вероятность появления таких симптомов возрастает после достижения возраста 40 лет.

-       Мочекаменная болезнь. Камень в мочевом пузыре или нижнем отделе мочеточника непрерывно раздражает стенку органа, провоцируя позывы, не зависящие от времени суток.

-       Инфекционные заболевания мочевыделительной системы. При цистите, уретрите или пиелонефрите воспаление раздражает стенки мочевого пузыря, вызывая болезненные ощущения и частые ложные позывы.

2. Заболевания эндокринной системы:

-       Сахарный диабет. Высокий сахар стимулирует почки активно выводить глюкозу вместе с жидкостью, приводя к постоянному желанию помочиться.

-       Несахарный диабет. Недостаточность вазопрессина или нарушение реакции почек на него ведет к выделению большого количества слабо концентрированной мочи и постоянной сильной жажде.

3. Сердечно-сосудистые заболевания:

-       Хроническая сердечная недостаточность. В течение дня жидкость задерживается в тканях, вызывая отеки конечностей. В горизонтальном положении во время сна эта жидкость возвращается в кровоток и выводится почками, что увеличивает ночной диурез.

4. Неврологические заболевания:

Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт и другие поражения нервной системы. Нарушают нервный контроль над работой мочевого пузыря, что часто приводит к гиперактивности детрузора и ночным пробуждениям.

Симптомы,  сопровождающие никтурию

Ночные пробуждения для мочеиспускания редко бывают единственным проявлением заболевания. Одновременно могут присутствовать и другие клинические признаки, помогающие определить характер нарушений:

●     Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.

●     Ослабление напора струи мочи, необходимость натуживания для начала акта мочеиспускания.

●     Учащенное мочеиспускание в дневное время с уменьшением объема разовых порций.

●     Болевые ощущения или жжение в области промежности, надлобковой зоне или пояснице.

●     Появление примесей крови в моче, изменение ее прозрачности или запаха.

●     Отеки нижних конечностей, усиливающиеся к вечеру.

●     Повышенная жажда и сухость во рту.

●     Хроническая усталость и снижение работоспособности как следствие систематически нарушенного сна.

Диагностика

Для выявления причины ночного мочеиспускания проводится комплексное обследование. Первичную оценку осуществляет терапевт или уролог, дальнейшее ведение зависит от выявленной причины и может включать консультации эндокринолога, кардиолога, нефролога, невролога или сомнолога.

Диагностический алгоритм включает:

-       Опрос пациента. Подробный сбор сведений о питьевом режиме, особенностях процесса мочеиспускания, приеме лекарств, хронических заболеваниях и других симптомах.

-       Заполнение журнала мочеиспусканий. Фиксирование времени, объемов каждой порции мочи и потребления жидкости пациентом в течение нескольких дней подряд.

Анализы лабораторного профиля:

-       Общие анализы мочи и крови;

-       Посев мочи для выявления инфекций;

-       Проба Зимницкого для определения суточного выделения мочи;

-       Биохимические показатели крови (глюкоза, креатинин, электролиты).

-       Исследование специфических маркеров: Определение уровня ПСА (простатспецифического антигена), включая соотношение свободных и связанных форм.

Инструментальная диагностика:

-       УЗИ органов малого таза (почек, мочевого пузыря);

-       Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;

-       Урофлоуметрия для измерения параметров потока мочи; По показаниям могут назначаться дополнительные обследования (МРТ, КТ, цистоскопия).

Профилактика и коррекция образа жизни

Соблюдение простых рекомендаций позволяет снизить выраженность никтурии и улучшить качество ночного сна:

●     Ограничить потребление жидкости за два-три часа до отхода ко сну, избегая чая, кофе и алкогольных напитков в вечернее время.

●     Исключить из рациона продукты с мочегонным эффектом в поздние часы.

●     При наличии отеков нижних конечностей поднимать ноги выше уровня тела в вечернее время для перераспределения жидкости до сна.

●     Своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

●     Проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога для контроля состояния предстательной железы.

●     Поддерживать нормальную массу тела и умеренную физическую активность.

Когда необходимо обратиться к врачу

●     Каждую ночь вы просыпаетесь для мочеиспускания два и более раз;

●     Ночные мочеиспускания сопровождаются упадком сил и общим недомоганием из-за нарушенного сна;

●     Отмечаются симптомы нарушения работы сердца: покалывание в груди, изменение сердцебиения, отеки на ногах, руках или лице;

●     За последние месяцы произошло значительное изменение веса;

●     Присутствуют другие нарушения мочеиспускания: внезапные, нестерпимые позывы, примесь крови в моче.

Важно понимать: ноктурия может не сопровождаться болевыми ощущениями, однако это не снижает необходимости в диагностике. Симптом может быть единственным проявлением серьезного заболевания на ранней стадии.

Ночное мочеиспускание – клинический симптом, требующий медицинской оценки. Два и более ночных подъема служат основанием для обследования. Своевременная диагностика позволяет выявить причину и назначить эффективное лечение.

В медицинском центре «Лотос» прием ведут квалифицированные врачи-урологи, которые проводят диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы с использованием современного оборудования. Специалисты центра помогают пациентам пройти комплексное обследование с максимальным комфортом и соблюдением полной конфиденциальности. Запишитесь на консультацию к урологу в удобное для вас время – своевременная диагностика начинается с визита к врачу.