Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Комплексное лечение аллергических заболеваний включает:

• меры по элиминации аллергена;
• медикаментозную терапию;
• аллерген-специфическую иммунотерапию;
• образование пациента.

Меры по устранению контакта с аллергенами являются приоритетными, поскольку даже если они не могут быть выполнены полностью, они существенно уменьшают необходимый объем лекарственной терапии.

Целью фармакотерапии (лечения лекарствами) является уменьшение тяжести клинических проявлений и достижение ремиссии.

Безусловным приоритетом в качестве системной терапии ринита, астмы и атопического дерматита обладает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот вид лечения относится к вторичной профилактике аллергии и астмы, направленной на снижение заболеваемости лиц, сенсибилизированных к тому или иному аллергену. Возможность проведения АСИТ должна быть, прежде всего, рассмотрена для пациентов, требующих постоянной медикаментозной терапии (аллергический ринит/конъюнктивит персистирующий, бронхиальная астма персистирующего течения).

В стандартах Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI) по проведению аллергенспецифической иммунотерапии приводится оптимальная стратегия лечения больных аллергическими заболеваниями:

1. достижение контроля симптомов с помощью лекарственных препаратов;
2. проведение специфической аллергологической диагностики (определение Ig E, prick-тесты, скарификационные пробы);
3. лечение, способное модифицировать болезнь:
• элиминация (устранение) аллергена;
• аллерген-специфическая иммунотерпия.
4. сокращение количества медикаментов («ступень вниз») до минимальной дозы, позволяющей адекватно контролировать симптомы;
5. постоянное образование пациентов в отношении специфической и фармакологической терапии до достижения стабильного состояния.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) была впервые предложена Noon и Freeman в 1911 году для лечения сенной лихорадки (поллиноза). С тех пор этот вид лечения успешно используется для терапии аллергических риноконъюнктивитов, аллергической астмы, то есть при IgE-опосредованных заболеваниях.

Данная методика подразумевает введение в организм больного причинного аллергена (мажорного), из-за повышенной чувствительности к которому наблюдаются те или иные клинические проявления аллергического заболевания. При этом соблюдается режим наращивания дозы вводимого аллергена.

АСИТ вызывает клиническую и иммунологическую устойчивость к причинно-значимому аллергену, обладает длительной эффективностью и может предотвратить прогрессирование аллергического заболевания, таким образом, улучшая качество жизни пациента.

Учитывая риск возникновения системных аллергических реакций в ходе проведения АСИТ, а также ряд особенностей этого вида лечения, проводить его может только врач аллерголог-иммунолог, имеющий достаточный опыт и знания приемов специфического обследования и лечения. Это длительный вид лечения (от 3 до 5 лет).

Разработку схемы лечения осуществляет врач аллерголог-иммунолог, определяя спектр причинных аллергенов, показания и противопоказания к данному методу лечения и способ введения аллергена.

Показания для проведения АСИТ

1. Доказанная IgE-зависимая природа заболевания (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма);
2. Неэффективность лекарственных средств в контроле симптомов заболевания;
3. Нежелание пациента принимать фармакотерапию;
4. Появление нежелательных эффектов от применения фармакотерапии;
5. Невозможность полного и постоянного прекращения контакта с аллергеном, а также при отсутствии контроля симптомов заболевания после элиминации аллергенов;
6. Возраст пациентов старше 5 лет.
7. Ограниченный спектр виновных аллергенов (не более 3 причинно-значимых аллергенов).

Противопоказания для проведения АСИТ

Абсолютные противопоказания:

1. обострение аллергического заболевания;
2. тяжелая бронхиальная астма, не контролируемая фармакотерапией (ОФВ1 < 70% от должного значения, несмотря на адекватную фармакотерапию);
3. тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (прием беттаблокаторов);
4. тяжелые заболевания внутренних органов, нервной, эндокринной систем, болезни крови;
5. аутоиммунные заболевания и иммунодефицит (первичные иммунодефициты и СПИД);
6. онкологические заболевании;
7. тяжелые психические расстройства;
8. дети до 5 лет;
9. невозможность или нежелание пациента соблюдать схему и режим лечения.

Противопоказания для сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии, кроме вышеперечисленных - рецидивирующие заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, парадонтит и др.).